إضطراب الألم pain disorder

يحدث فى اضطراب الألم سيطرة الشعور بالألم فى غياب أى مرض عضوى ليفسر شدته و لا يخضع لما هو معروف من قوانين التشريح العصبى ، الضغط العصبى و النفسى يرتبط ببدء أو زيادة الألم .

 معلومات إحصائية

يبدأ إضطراب الألم عند أى سن لكن خاصة فى الثلاثينات و الأربعينات كما أنه أكثر شيوعاً فى السيدات عن الرجال .

 العوامل المسببة

• عوامل نفسية :

هؤلاء المرضى ربما يكونوا يعبرون عن صراع داخلى عن طريق الجسم ، بعضهم لديه ألم شديد لا يستجيب للعلاج لأنهم مقتنعون أنهم يستحقون المعاناة ، كما أن الألم يمكن أن يكون وسيلة للحصول على الحب أو عقاب للذات نتيجة شعور بالذنب.

• عوامل سلوكية :

سلوك الألم يقوى و يزداد بإهتمام الآخرين أو تحاشى أنشطة غير مرغوب فيها و تقل بالتجاهل .

الخصائص وفقاً للدليل التشخيصى و الإحصائى المعدل الرابع DSMIV

1. ألم فى واحد أو أكثر من المواضع التشريحية هو محور الأعراض الإكلينيكية و بشدة كافية للفت الإنتباه الإكلينيكى .
2. الألم يُسبب اضطراب الوظائف الإجتماعية و المهنية .
3. العوامل النفسية لها دور كبير فى بداية ، شدة ، بقاء الألم .
4. الأعراض ليست متعمدة .
5. الأعراض لا يمكن تفسيرها بوجود اضطراب مزاجى ، قلق ، ذهان و لا يفى بخصائص عسر الجماع .

لاحظ مايلى :

اضطراب الألم المصحوب بعوامل نفسية : تكون العوامل النفسية لها دور أساسى فى بداية ، شدة ، بقاء الألم ( فى حالة وجود حالة طبية عامة ، لا يكون لها دور أساسى فى بداية ، شدة ، بقاء الألم ) ، هذا النوع من اضطراب الألم لا يتم تشخيصه فى حالة استيفاء خصائص اضطراب الجسدنة .

حدد إذا كان :

حاد : مدته أقل من 6 شهور .

مزمن :  مدته أكثر من 6 شهور .

اضطراب الألم المصحوب بعوامل نفسية و حالة طبية عامة : كلاً من العوامل النفسية و الحالة الطبية العامة له دور أساسى فى بدء ، شدة ، بقاء الألم .

حدد إذا كان :

حاد : مدته أقل من 6 شهور .

مزمن :  مدته أكثر من 6 شهور .

اضطراب الألم المصحوب لحالة طبية عامة : حالة طبية عامة لها دور أساسى فى بدء ، شدة ، بقاء الألم .

الخصائص الإكلينيكية

يشكو مرضى اضطراب الألم من شكاوى عديدة منها أسفل الظهر، الصداع ، ألم فى الوجه ، آلام الحوض المزمنة .

يقوم هؤلاء المرضى بزيارة أطباء عدة ، يطلبون كثير من العلاج أو حتى يجرون جراحة ، كما أنهم ينفون وجود أى مصدر للمعاناة النفسية سوى الألم 25-50% من المرضى يعانون من اكتئاب .

التشخيص المشابه

لابد من تفريق الألم العضوى عن الألم لأسباب نفسية الذى يتسم بأنه لا يتغير شدته و لا يتأثر بأوضاع معينة و لا يستجيب للمسكنات ، كما أنه لا يتوافق مع قوانين التشريح .

العلاج

• 1. لابد من شرح للمريض أهمية الأسباب النفسية فى وجود الألم .
  2. العقاقير : مضادات الإكتئاب هى أكثر العقاقير فاعلية فى علاج اضطراب الألم سواء كان ذلك بسبب تحسين المزاج أو أن لها تأثير مسكن مباشر يبقى محل خلاف .
  3. العلاج النفسى علاج معرفى سلوكى .