متابعة مضادات الذهان

التالى يلخص الفحوصات والتحاليل الطبية المقترحة لمستخدمى مضادات الذهان. والمزيد من التفاصيل سوف يتم سردها لاحقا.

• المؤشر / الإختبار : اليوريا والسوائل (تشمل كرياتين و estimated GFR )
  • مرات التكرار المقترحة:  Baseline (قبل البدء فى العلاج) ومرة سنويا
  • الخطوات التى يجب إتخاذاها إذا كانت النتائج خارج النطاق الطبيعى او القياسى: البحث فى كل النتائج غير الطبيعية أو الشاذة التى تم اكتشافها.
  • الأدوية التى تتطلب وقاية أو اهتمام خاص: اميسولبرايد – سولبرايد – يتم إفرازهم عن طريق الكلى – يوضع فى الإعتبار تقليل الجرعة عند انخفاض GFR
  • الأدوية التى تكون المتابعة فيها غير مطلوبة: لا يوجد

• الإختبار   : عدد دم كامل
  • مرات التكرار المقترحة: (قبل البدء فى العلاج)  ومرة سنويا.
  • الخطوات التى يجب إتخاذاها إذا كانت النتائج خارج النطاق الطبيعى او القياسى: إيقاف الدواء المسبب إذا انخفضت نسبة عن 1.5*10 9/ل – الإحالة إلى متخصص العناية الطبية إذا انخفضت نسبة عن 0.5*10 9/ل. مع ملاحظة نسبة التكرار العالية لBenign ethenic neutropenia فى بعض المجموعات العرقية.
  • الأدوية التى تتطلب وقاية أو اهتمام خاص: كلوزابين – عد دم كامل اسبوعيا لمدة 18 اسبوع ثم كل اسبوعين لمدة سنة ثم مرة شهريا.
  • الأدوية التى تكون المتابعة فيها غير مطلوبة: لا يوجد.

• الإختبار   : نسبة الدهون بالدم (كوليستيرول – الدهون الثلاثية) عينة دم صائم إن أمكن
  • مرات التكرار المقترحة: Baseline (قبل البدء فى العلاج)  وكل 3 شهور ثم مرة سنويا
  • الخطوات التى يجب إتخاذاها إذا كانت النتائج خارج النطاق الطبيعى او القياسى: تقديم نصيحة عن نظام المعيشة lifestyle . مراعاة تغيير مضاد الذهان و/أو البدء فى العلاج بالـ إستاتين statin
  • الأدوية التى تتطلب وقاية أو اهتمام خاص: كلوزابين – اولانزابين – كوتيابين – فينوثيازينز. كل 3 أشهر لمدة سنة ثم مرة سنويا.
  • الأدوية التى تكون المتابعة فيها غير مطلوبة: بعض مضادات الذهان (مثل اريبيبرازول) ليست مرتبطة بشكل واضح بضعف شحوم الدم dyslipidemia لكن نسبة الإنتشار عالية فى هذه المجموعة من المرضى. ولذلك يجب متابعة كل المرضى.

• الإختبار   : زيادة الوزن (يشمل قياس الخصر وBMI   ……… إذا كان متاحا).
  • مرات التكرار المقترحة: Baseline (قبل البدء فى العلاج)  وبشكل متكرر لمدة 3 شهور ثم مرة سنويا.
  • الخطوات التى يجب إتخاذاها إذا كانت النتائج خارج النطاق الطبيعى او القياسى: تقديم نصيحة عن نظام المعيشة . مراعاة تغيير مضاد الذهان و/أو التكامل او التداخل الدوائى/الغذائى
  • الأدوية التى تتطلب وقاية أو اهتمام خاص: كلوزابين – اولانزابين – كل 3 شهور لمدة سنة ثم مرة سنويا
  • الأدوية التى تكون المتابعة فيها غير مطلوبة: اريبيبرازول و زيبراسيدون لايرتبطان بشكل واضح بزيادة الوزن لكن المتابعة مقترحة لأن نسبة الإنتشار لزيادة الوزن عالى فى هذه المجموعة من المرضى.

• الإختبار   : نسبة الجلوكوز بالبلازما
  • مرات التكرار المقترحة: (قبل البدء فى العلاج)  ثم كل 4-6شهور ثم مرة سنويا
  • الخطوات التى يجب إتخاذاها إذا كانت النتائج خارج النطاق الطبيعى او القياسى: تقديم نصيحة عن نظام المعيشة . الحصول على عينة دم صائم وعشوائى و HBA1c . العودة إلى الطبيب أو الأخصائى.
  • الأدوية التى تتطلب وقاية أو اهتمام خاص: كلوزابين – اولانزابين – الإختبار (قبل البدء فى العلاج)   , بعد شهر, ثم كل 4-6 شهور
  • الأدوية التى تكون المتابعة فيها غير مطلوبة: بعض مضادات الذهان غير مرتبطة بشكل واضح بحدوث IFG لكن معدل حدوثه عالى فى هذه المجموعة من المرضى. ولذلك يجب متابعة كل المرضى.

• الإختبار   : رسم القلب ECG
  • مرات التكرار المقترحة: (قبل البدء فى العلاج), وبعد زيادة الجرعة (حدوث تغيرات فى رسم القلب نادرة عمليا), وعند دخول المستشفى, وقبل الخروج من المستشفى فى حال تغيير نظام الدواء.
  • الخطوات التى يجب إتخاذاها إذا كانت النتائج خارج النطاق الطبيعى او القياسى: العودة إلى أخصائى أمراض القلب عند ملاحظة أو حدوث أى تغير.
  • الأدوية التى تتطلب وقاية/اهتمام خاص: هالوبيريدول – بيموزايد – سيرتيندول – رسم القلب إجبارى/إلزامى. زيبراسيدون – زوتيبين – رسم القلب إلزامى فى بعض الحالات.
  • الأدوية التى تكون المتابعة فيها غير مطلوبة: خطورة حدوث توقف ضربات القلب بشكل مفاجئ تزيد مع كل مضادات الذهان. ولذلك فإنه بشكل مثالى, يجب عمل رسم قلب لكل المرضى على الأقل مرة سنويا.

• الإختبار   : ضغط الدم
  • مرات التكرار المقترحة:   (قبل البدء فى العلاج), بشكل متكرر خلال فترة الزيادة التدريجية للجرعة.
  • الخطوات التى يجب إتخاذاها إذا كانت النتائج خارج النطاق الطبيعى او القياسى: عند ملاحظة حدوث هبوط أو ارتفاع شديد بضغط الدم (كلوزابين) يتم استخدام معدل بطئ لزيادة الجرعة.
  • الأدوية التى تتطلب وقاية أو اهتمام خاص: كلوزابين وكلوروبرومازين وكوتيابين هى  الأدوية الأكثر إحتمالا لحدوث هبوط ضغط الدم الوضعى/الإنتصابى.
  • الأدوية التى تكون المتابع ة فيها غير مطلوبة: اميسلوبريد – اريبيبرازول – ترايفلوبيرازين – سولبرايد.

• الإختبار   : نسبة البرولاكتين (هرمون اللبن)
  • مرات التكرار المقترحة: (قبل البدء فى العلاج), ثم بعد 6 شهور ثم مرة سنويا.
  • الخطوات التى يجب إتخاذاها إذا كانت النتائج خارج النطاق الطبيعى او القياسى: تغيير الأدوية عند التأكد معمليا من حدوث ارتفاع نسبة البرولاكتين بالدم وظهور الأعراض المرتبطة بها.
  • الأدوية التى تتطلب وقاية أو اهتمام خاص: —
  • الأدوية التى تكون المتابعة فيها غير مطلوبة: اريبيبرازول – كلوزابين – كوتيابين – اولانزابين (<20مجم) – زيبراسيدون عادة لاترفع نسبة البرولاكتين. لكن يبنغى قياس نسبة البرولاكتين عند حدوث أى أعراض.

• الإختبار   : اختبارات وظائف الكبد LFTs
  • مرات التكرار المقترحة: (قبل البدء فى العلاج)  ثم مرة سنويا
  • الخطوات التى يجب إتخاذاها إذا كانت النتائج خارج النطاق الطبيعى او القياسى: يتم إيقاف الدواء المسبب إذا أشارت اختبارات وظائف الكبد إلى حدوث التهاب كبدى (transaminase 3 أضعاف الحد الطبيعى) او حدوث ضرر وظيفى (تغير فى نسبة PT/albumin ).
  • الأدوية التى تتطلب وقاية أو اهتمام خاص: كلوزابين و كلوربرومازين المصحوب بفشل كبدى.
  • الأدوية التى تكون المتابعة فيها غير مطلوبة: اميسولبريد – سولبرايد.
• الإختبار   : Creatine phosphokinase (CPK)
  • مرات التكرار المقترحة: (قبل البدء فى العلاج), ثم فى حالة الإشتباه بحدوث المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان NMS
  • الخطوات التى يجب إتخاذاها إذا كانت النتائج خارج النطاق الطبيعى او القياسى: راجع فصل المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان NMS
  • الأدوية التى تتطلب وقاية أو اهتمام خاص: المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان NMS اكثر احتمالا للحدوث مع الجيل الأول من مضادات الذهان
  • الأدوية التى تكون المتابعة فيها غير مطلوبة: لا يوجد

اختبارات اخرى:
المرضى الذين يستخدمون كلوزابين ربما يحصلون على فائدة من رسم المخ EEG لأن هذا يساعد على تحديد مدى الإحتياج إلى فالبرويت (برغم من أن التفسير هنا معقد بشكل واضح). أما المرضى الذين يستخدمون كوتيابين يجب أن يقوموا بعمل اختبارات وظائف الغدة الدرقية مرة سنويا بالرغم من أن خطورة حدوث مرض ضعيفة جدا.
مفاتيح الكلمات:
BMI (body mass index), ECG (electrocardiograph), EEG (electropcephalogram), GFR (glomerula filtration rate), IFG (Impaired fasting Glucose).