كيف ومتي توقف العلاج الدوائي للفصام؟
إن القرار بوقف إستعمال مضادات الذهان يتطلب تحليل شامل للمخاطر والفوائد بالنسبة لكل مريض. ويجب أن يكون إيقاف إستعمال مضادات الذهان – بعد علاج طويل المدي – تدريجيا وبمتابعة دقيقة. فمعدل الإنتكاسة بعد أول 6 أشهر من الوقف المفاجيء يكون ضعف المعدل بعد الوقف التدريجي (ويعرف بتناقص تدريجي بطيء خلال 3 اسابيع علي الاقل لمضادات الذهان بطريق الفم وسحب مفاجيء للمستحضرات طويلة المدي). والإيقاف المفاجيء يمكن ان يؤدي ايضا الي اعراض عدم الاستمرار (مثل الصداع و الغثيان والقلق) عند بعض المرضي. والعوامل الاتية يجب ان تؤخذ في الاعتبار:
- هل المريض خالي من الأعراض؟ وإذا كان كذلك منذ متي؟ الأعراض المستمرة الغير مضايقة التى تكيف عليها المريض ورضى بوجودها رغما عنه مع إستبصاره الكامل أنها أعراض مرضية والتي لم تستجب للعلاج سابقا يمكن تجاهلها وعدم الإهتمام بها خلال المتابعة.
- ما مدي شدة او خطورة الاعراض الجانبيه (أعراض خارج هرميه أو ضعف الحركة اللإراديه المتاخر أو السمنة)؟
- ما هو الشكل السابق للمرض؟ لاحظ سرعة بداية المرض و مدته وشدة النوبات وأي خطر موجه لنفسه او للاخرين؟
- هل كانت هناك محاولة لتقليل الجرعة سابقا؟ ولو تم ماذا كانت النتيجة؟
- ماهي ظروف المريض الاجتماعية حاليا؟هل هي فترة استقرار عائلي ؟او متوقع ظروف حياه مجهدة؟
- ماهي التكلفة الإجتماعية للإنتكاسة؟ هل المريض هو العائل الوحيد للاسرة؟
- هل المريض قادر علي مراقبة أو ملاحظة أعراضه؟ وإذا كان كذلك هل سيطلب المساعدة؟
وكما هو الحال في المرضي بالنوبة الأولي من الضروري أن يكون المرضي والقائمين بالرعاية والعاملين فى مجال الطب النفسى علي وعي بالعلامات المبكرة للإنتكاسة وكيف يقدمون المساعدة. أما المرضى الذين لديهم تاريخ من السلوك العدواني أو محاولات إنتحار جادة أو من لديهم أعراض ذهانية متبقية residual psychotic symptoms يجب أن يتلقوا العلاج مدي الحياة.
نقاط هامة يجب ان يعرفها المريض
- مضادات الذهان لا تشفي من الفصام وإنما تعالج الأعراض كما يعالج الإنسولين مرض السكر.
- العلاج طويل المدي مطلوب لمنع الإنتكاسة.
- التدخل العائلي والعلاج المعرفى السلوكى CBT يزيد فرصة البقاء بحالة جيدة.
- يوجد العديد من مضادات الذهان المتاحة. وتختلف الأدوية التى تناسب كل مريض . والآثار الجانبية يجب أن تناقش باستمرار للوصول إلي أفضل دواء يتقبله المريض.
- يجب عدم إيقاف إستعمال مضادات الذهان فجأة.