العلاج الدوائى لنوبة الهوس

أولاً : منظمات المزاج :

1. الليثيوم Lithium :  (بريانيل – ليثيوم)

   يمكن استعماله لعلاج نوبات الإكتئاب أو الهوس .

يجب السيطرة على مستوى الليثيوم فى الدم بحيث لا يكون قليل جداً فيكون بلا تأثير و لا يكون عالى لدرجة التسمم .

لذا سيطلب منك الطبيب تحليل دورى للتعرف على نسبة الليثيوم بالدم للتأكد من صحة الجرعة المأخوذة .

إن لكمية السوائل فى الجسم تأثير شديد على مستوى الليثيوم فى الدم وترتفع إحتمالية الإصابة بالأعراض الجانبية وقد تؤدى إلى التسمم لذا يجب أن تهتم عزيزى المريض بشرب السوائل والإكثار من الماء وبشكل أكثر فى الأجواء الحارة أو عند القيام بأعمال كثيرة كما يجب الإقلال من شرب الشاى و القهوة لأنهم يزيدون من فقدان السوائل حيث أن كل كوب شاى يعمل على إدرار البول فيما يعادل كوبين من الماء فهما مدرين للبول .

يعتبر الليثيوم فعالاً جداً لأنه يقلل من إحتمال حدوث النوبة بنسبة 30-40% .

قد يستغرق الليثيوم ثلاثة أشهر أو أكثر لكى يعمل ويظهر تأثيره لذا من المهم الإستمرار بأخذ الدواء حتى لو استمرت تقلبات المزاج خلال هذه الفترة .

فحص الدم

يجب عمل تحليل وظائف كلى ووظائف الغدة الدرقية قبل إعطاء الدواء حيث أن له تأثير سلبى على كلا منهما و للتأكد من طبيعة هذه الوظائف قبل الشروع فى وصف العلاج ، و أيضاً يجب أن تُعاد هذه التحاليل مرة كل 6 أشهر أثناء فترة العلاج ، و إذا وُجد أى أعراض توضح تأثير وظيفة أياً منهما هذا إلى جانب فحص نسبة الليثيوم فى الدم .

الأعراض الجانبية

• كثرة التبول أكثر من الحد الطبيعى .
• الشعور الزائد بالعطش .
• رجفة خفيفة فى اليد .
• الشعور بالوهن والضعف العام .
• زيادة طفيفة فى الوزن .

هذه الأعراض الجانبية غير مؤذية و لاتدوم بل تختفى فى الغالب بعد أن يتعود الجسم على الدواء ، أخبر طبيبك عنها و إسأله ما الذى يجب أن تفعله .

يجب أن تخبر الأم التى ترغب بالحمل طبيبها إذا كانت تتناوب الليثيوم إذ قد تكون له تأثيرات على الحمل خاصة الثلاثة أشهر الأولى .

إذا تناولت الليثيوم حسب وصف الطبيب فهو دواء آمن و لقد استخدمه المرضى منذ عشرات السنين بأمان ولكن تناول جرعة زائدة منه قد تُسبب التسمم منها بالليثيوم .

• صعوب و عدم وضوح الكلام .
• صعوبة فى التوازن فى المشى ( الترنح )
• رجفة واضحة و شديدة .
• تشوش فى الذهن و التركيز .
• تشنجات .
• تغير فى الوعى أو الإغماء .
• التقيؤ .

لو لاحظت أياً من هذه الأعراض أوقف الدواء فى الحال و اتصل بطبيبك مباشرةً .

 كيف تعتنى بنفسك ؟

• تناول وجبات غذائية متوازنة .
• اشرب كمية كافية من السوائل غير المحلاة و بذلك تحافظ على توازن الأملاح فى الجسم .
• ابتعد عن شرب كميات كبيرة من الكافيين الموجودة فى الشاى و القهوة و الكولا لأنه سُيزيد الإدرار و بذلك سيتأثر مستوى الليثيوم فى الدم .

2. الفالبرويك أسيد Valproic Acid :  (ديباكين – فالبوكين – ديباكون – كونفيولكس)

وهو فى الأصل دواء مضاد للصرع و لكنه أثبت فعالية رائعة فى علاج الهجمات الحادة للإضطراب الوجدانى ثنائى القطب وفعالية عالية فى الوقاية من عودة الأعراض , و تأثيره يظهر من أول يوم يأخذ فيه المريض الدواء .

لهذا الدواء أعراض جانبية عابرة و غير مؤذية و قد تحدث و قد لا تحدث و منها :

• تساقط الشعر .
• زيادة الوزن .
• الغثيان .
• الإسهال .
• زيادة فى النوم .

يجب أن تخبر السيدة التى ترغب بالحمل طبيبها إذا كانت تتناول الفالبرويك أسيد لأنه قد يكون له تأثيرات هامة على الحمل .

3. كاربا مازيبين Carbamazepine :(تجريتول – تجرال – كارباتول)

وهو أيضاً مضاد للصرع و لكن له نتائج فعالة فى علاج النوبات الحادة للإضطراب الوجدانى ثنائى القطب و فعال أيضاً فى الوقاية من عودة الأعراض عند حدوث نوبات متكررة بشكل كبير ، قد يسبب بعض الأعراض الجانبية الآتية :

• دوخة .
• غثيان .
• تشوش فى الرؤية .
• طفح جلدى .
• إنقاص إنتاج الخلايا الدموية .
• تأثير قليل على الكبد .

 

4. 
   

   لاموتريجين Lamotrigine :   (لاميكتال – لاروجين – لاموترين – لاميسين – لوكسول)

• و هو أيضاً مضاد للصرع ثم اُكتشف تأثيره الرائع و خاصةً على نوبة الإكتئاب الحادة و الوقاية منها .
• يجب أن تخبر طبيبك عند بداية ظهور طفح جلدى .

 

5. 
   

   توبايرومات Topiromate :

   توبامكس – توبيراميت – دلبيراميت- إبيتوماكس- توباماك- توبيماكس)

• هو أيضاً مضاد للصرع
• قد يسبب إنقاص فى الوزن ( يحب مرضانا خاصة النساء هذه الميزة ) .

 

6. جابابنتين Gabapentin :

   (كونفينتين – جابتين – نيوتين – فجابينتين – كومتان)

من مضادات الصرع الحديثة و لكن قليلاً ما يُستخدم للوقاية من أعراض الهوس .

ثانياً : مضادات الذهان

1) مضادات الذهان التقليدية :

بدأ اكتشاف هذه الأدوية منذ خمسينات القرن الماضى و كان لها أثر كبير لولا أنها تٌسبب بعض الأعراض الجانبية المزعجة و منها : الرجفة ، زيادة الحركة ، تشنج العضلات ، و على الرغم من أن هناك الكثير من الأدوية التى تخفف من هذه الأعراض الجانبية إلا أن الكثير من الأطباء لا يفضل استخدامها .

ميزاتها :

• تأثيرها السريع فى تهدئة المريض المضطرب .
• رخيصة الثمن .
• وجودها على شكل إبر زيتية تعمل على إبقاء الدواء فى الجسم لمدة ( 2-4 أسابيع ) وهنا لا يوجد حاجة لتعاطى الحبوب خلال هذه الفترة ( مضادة لمن يرفض العلاج أو ينساه) .

عيوبها :

• قد لا تحمى من الإنتكاسة بشكل كافى .
• الأعراض الجانبية ( رغم أنها مؤقتة لكنها مزعجة ) .

أهم هذه الأدوية :

• الهالوبريدول Haloperidol
• اللارجاكتيل Chlorpromazine
• ميلاريل Mellaril
• ستلازين Stellazine

2) مضادات الذهان الحديثة:

تتميز بقلة أعراضها الجانبية و هى أدوية رائعة ولها تأثير مضاد للهوس ( FDA approved ) و لها تأثير فعال فى الوقاية من إنتكاس المرض و هناك عدة أنواع منها لكى تناسب كل مريض .

عيوبها

• غالية الثمن .
• بعض الأعراض الجانبية :
• زيادة الوزن .
• زيادة السكر بالدم .
• الكوليسترول بالدم .
• ولكن يمكن الوقاية من هذه الأعراض عبر تنظيم وجبات الطعام .

أهم هذه الأدوية :

ريسبريدون ( Risperidal ) Risperidone

ويوجد منها على شكل حقن طويلة الأمد أى تكفى المريض من أخذ الدواء لمدة أسبوعين لكنها باهظة الثمن .

أولانزابين ( Zyprexa ) Olazapine

كيوتابين ( Seraquel ) Quetapine

اريبرازول ( Aripirorex ) Aripiprazole

زيبراسيدون ( Gedeon ) Ziporasidone

ما هى المدة التى يجب الإستمرار بأخذ الدواء فيها ؟

على الأقل سنتين بعد حدوث أول نوبة و لمدة خمس سنوات على الأقل إذا كانت ههناك عوامل تٌزيد من نسبة الإصابة .

مثلاً : تكرار حدوث النوبات سابقاً ، حصول أعراض ذهانية ، الإدمان على الخمر أو العقاقير المدمنة أو الضغوط الإجتماعية المستمرة .