اضطرابات التواصل

إن اضطرابات التواصل من أكثر المشاكل فى مرحلة الطفولة انتشارًا
والطفل لكى يتواصل بصورة جيدة فلابد وأن يتوافر لديه مهارات عديدة مثل :

1. اللغة .
2. القدرة على فهم والتعبير عن الأفكار .
3. القدرة على استخدام الكلمات فى مواضعها .

ولذلك فإن حدوث أى اضطراب فى إحدى هذه المهارات يؤدى إلى اضطراب في التواصل .
فمثلاً اضطراب اللغة يشمل اضطراب مختلط للتعبير والاستقبال – اضطراب التعبير بالكلام أو اضطراب التعبير بالأفكار أو الجمل بمعدل معقد بالنسبة للأداء المتوقع لمعدل النمو أو المرحلة العمرية .
وتوصف هذه المواقف التى لا يستطيع الطفل التواصل مع الآخرين بالتعبير اللغوى أو الكلام فيها: مواقف طفولية – غير منظمة – مضطربة
بالنسبة للاضطراب اللغوى وفقًا لجمعية الطب النفسى فإن اللغة تتكون من أربعة محاور :

1 – علم الصوت .
2 – القواعد اللغوية .
3 – علم دلالات الألفاظ .
4 – الواقعية / العملية .

علم الصوت : يشير إلى قدرة الشخص على استخدام الصوت لإخراج الكلمات ومهارات للتفرقة والتمييزبين كل حرف وكل كلمة .
والطفل لابد أن يتوافر عنده القدرة على استخدام الصوت للتعبير عن الكلمات .
القواعد اللغوية : يتم وضع الكلمات فى مواضعها والتى تؤتى بجمل مفيدة لها معنى.
علم دلالات الألفاظ : فهو يشير إلى دلالة اللفظ وتجميع الكلمات مع بعضها لتكوين جمل.
يستطيع الطفل استخدام القائمة العقلية المختزنة من الكلمات لاستخدامها فى التعبير والطفل الذى لديه ما يعوق علم دلالات الألفاظ غير قادر على اكتساب أى كلمات جديدة ولا تخزين ولا استرجاع كلمات مختزنة .
ولابد أن يتم اختبار مهارات الطفل وذلك لتقييم نقاط التقوية التى يحتاجها بصورة دقيقة .
الواقعية أو العملية : القدرة على استخدام اللغة فى المحادثات وتشمل القدرة على الإجابة على الأسئلة ومعرفة متى يغير الموضوع الذى تدور حوله المحادثة .
والطفل عند سن سنتان يعرف حوالى 200كلمة وعند سن ثلاث سنوات معظم الأطفال يعرفون الخطوط الأساسية أو القواعد التى تساعدهم على المحادثة بصورة جيدة .

اضطراب التعبير اللغوى :

إن اضطراب التعبير اللغوى يتم تشخيصه فى حالة إيجاد نقص خصوصًا فى التعبير اللغوى النمائى مما يؤثر على مهارات اللغة المكتسبة والذكاء غير اللفظى.
والطفل ذو اضطراب التعبير اللغوي يتم التعرف عليه من خلال استخدام اختبار ذكاء ويكسلار للأطفال.
والطفل ذو اضطراب التعبير اللغوى لديه أداء أقل من المتوقع بالنسبة للوظائف الآتية :

• استخدام الزمن الصحيح
• تكوين وبناء الجمل
• استرجاع الكلمات

والطفل ذو اضطراب التعبير اللغوى أداءه اللفظى أقل من المتوقع بالنسبة لعمره.
والإعاقة اللغوية يمكن أن تحدث خلال أى وقت فى مرحلة الطفولة كنتيجة للتعرض لأى إصابة أو اضطراب عصبي .

والإعاقة اللغوية يمكن أن تكون :

1 – وراثية
2 – مكتسبة لاضطراب النمو

والطفل ذو اضطراب التعبير اللغوى يختلف فى مساره ونتائجه عن الطفل ذو اضطراب مختلط للتعبير اللغوى أو اضطراب الاستقبال

النقاط التشخيصية لاضطراب التعبير اللغوى وفقًا لجمعية الطب النفسى :

1 – تكون العلامات أو النقاط المحرزة من القياسات المعيارية الفردية فى نماء اللغة التعبيرية وبصورة صريحة دون تلك المحرزة من القياسات المعيارية لكل من المقدرة العقلية غير اللفظية ونماء اللغة الاستقبالى.
قد يتجلى الاضطراب سريرياً (عمليًا) بأعراض تتضمن محدودية واضحة للحصيلة اللغوية أو أخطاء فى أزمنة الفعل أو صعوبة تذكر كلمات أو انشاء جمل ذات طول وتعقيد مناسبين تطورياً.
2 – تؤثر الصعوبات فى اللغة التعبيرية على التحصيل الاكاديمى أو المهنى  أو على التواصل الاجتماعى .
3 – لا تتحقق معايير الاضطراب اللغوى الاستقبالى التعبيرى أو معايير اضطراب نمائى شامل .
4 – إذا وجد تخلف عقلى أو عجز حسى أو نطقى حركى أو حرمان بيئى تكون الصعوبات اللغوية زائدة عما يصاحب هذه المشكلات فى العادة .

ما مدى انتشار هذا الاضطراب:

• إن معدل انتشار اضطراب التعبير اللغوى حوالى 6% فى الأطفال تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات و11 سنة.
• وحوالى 15 % من الأطفال ما تحت سن 3 سنوات وتقل نسبة الانتشار فى الأطفال أعمارهم فوق 11 سنة .

• معدل حدوث الاضطراب فى الأولاد أكثر من البنات  2:3
• ويزداد معدل حدوث فى الأطفال لعائلات تعانى من مشاكل أو اضطراب فى التواصل أو اضطراب الصوت .

ولنستطيع التعرف على الاضطراب لابد أولاً أن نعرف التطور النمائى الطبييعى للطفل فى المراحل العمرية المختلفة.

والتطور النمائى يشمل التطور اللغوى والكلام والمهارات غير اللفظية

المرحلة العمرية	اللغة و الكلام	المهارات غير اللفظية
السنة الأولى	التعرف على اسمه اتباع الاتجاهات البسيطة والمصاحب لها ايماءات. القدرة على نطق كلمة أو كلمتين كلمات مختلطة وأصوات استخدام الايماءات للتواصل مثل  “الإشارة “	الوقوف بمفرده يخطو الخطوة الأولى بمساعدة استخدام الأشياء المعتادة مثل  “الملعقة، الكوب” البحث عن الشىء فى آخر مكان قد رآه الطفل فيه .
السنة الثانية	استخدام 200-300 كلمة معرفة أسماء الأشياء المعتادة مثل ” الكوب ” استخدام كلمتين فى جمل طويلة استخدام حروف الجر والضمائر ونهايات الأفعال وصيغة الجمع ولكن بطريقة غير صحيحة الاستمتاع باللعب مع اللعب المتحركة	المشى وصعود ونزول السلم ولكن لا يستطيع تبديل القدمين يجرى غير قادر على الوقوف فجأة يستطيع الأكل بسهولة بالشوكة يعاون الأباء فى الأعمال المنزلية البسيطة اتباع الأوامر البسيطة بدون ايماءات
السنة الثالثة	استخدام 900 كلمة أو ألف كلمة انشاء جمل تتكون من 3- 4 كلمات باستخدام الفاعل والفعل اتباع أمرين تكرار من خمس إلى سبع جمل كلامه مفهوم بواسطة أفراد الأسرة	قيادة الدراجة الثلاثية الاستمتاع بالألعاب البسيطة التعرف على الألوان الأولية يستطيع التوازن والوقوف على قدم واحدة مشاركة اللعب مع الآخرين لوقت قليل
السنة الرابعة	استخدام 1500 – 1600 كلمة رصد القصص والأحداث من الماضى القريب فهم معظم الأسئلة عن البيئة القريبة استخدام أدوات الوصل ” لو – لكن – لأن ” الكلام عادة مفهوم للغرباء	الصعود والهبوط على السلم مع استبدال القدمين الوقوف على قدم واحدة تقليد الحروف اللعب مع الآخرين التعرف الجيد على الأشياء المألوفة
السنة الخامسة	استخدام 2100 -2300 كلمة يستطيع شرح مشاعره فهم معظم حروف الجر ” فوق – بجانب – أمام ” اتباع ثلاثة الأوامر يقلد كتابة اسمه	يرتدى ملابسه بدون مساعدة يستطيع قطع اللحم بالسكين يرسم الأشخاص المتعارف عليهم يلعب مع الأخرين ويستطيع تنفيذ تعليمات اللعبة إقامة علاقات اجتماعية مع أصحابه
السنة السادسة	التعرف على الكلمات وتوظيفها واستخدامها استخدام جمل مركبة استخدام أجزاء من الكلام ” الضمائر – الاسماء – الحال – الأفعال ” فهم صوت الحرف أثناء القراءة	قيادة الدراجة الثنائية تلقف الكرة جيدًا الانتباه الجيد للمهام الاستمتاع بالألعاب الجماعية

الاضطرابات المصاحبة:

إن الأطفال الذين يعانون من اضطراب التعبير اللغوى النمائى أو اضطرابات اللغة العديد منهم يصاحبه اضطرابات عقلية ونفسية آخرى
تم عمل دراسة كبيرة للأطفال الذين يعانون من اضطراب الكلام واللغة بواسطة مجموعة من العلماء وأوضحت الدراسة أن من أكثر الاضطرابات المصاحبة لاضطراب اللغة والكلام هو كالآتى :

1 – النشاط الزائد و قلة الانتباه “ADHD ” ويمثل 19%.
2 – القلق. 10%
3 – اضطراب التحدى المعارضoppositional defiant disorder ، اضطراب المسلك conduct disorder . 7%

ولقد لوحظ أن الطفل ذو اضطراب التعبير اللغوى أكثر عرضة لـ ( اضطراب الكلام – صعوبات الاستقبال للكلام – ومشاكل التعلم مثل اضطراب القراءة – اضطراب التناسق النمائى – اضطراب التواصل )
……………………
الطفل كائن لديه الحواس ( النظر – السمع – اللمس – الاحساس – الشم )

ما أردت توضيحه أن الله سبحانه وتعالى خلق لدينا الحواس حتى نستطيع التواصل والتعامل مع المحيط بنا
وعند حدوث أى اضطراب لأى من هذه الحواس فإن ذلك ينتج عنه  :

• اضطراب فى التعبير وبالتالى اضطراب فى التواصل .

والأطفال الذين يعانون من اضطراب فى التعبير اللغوى فمعظمهم لديه إعاقة  فى الاستقبال لأن لكل فعل رد فعل .
ولقد لوحظ أن الطفل الذى يعانى الاضطراب المختلط للتعبير اللغوى والاستقبال فهو يعانى من تأخر فى أساسيات الحركة والتبول اللا إرادى .
أيضًا اضطراب الصوت ولقد لوحظ ذلك من خلال عمل رسم المخ للأطفال وانخفاض الاستجابة السمعية vesti bular  عند بعضهم  ووجود علامات لحدوث اضطراب فى الأعصاب .
من المهم جدًا أيضًا أن نعرف أن هناك علاقة بين السلوكيات المضطربة وحدوث اضطراب اللغة لدى كثير من الأطفال .

أسباب الإصابة:

لا يوجد سبب محدد ولكن هناك عوامل عديدة :
1 – الإصابة الدماغية فى الطفل وتأخر نضج الخلايا
2 – افتقاد عدم التماثل الطبيعى بين الفص الأيسر والأيمن خاصة فى منطقة الفص الصدغي وذلك من خلال أشعة الرنين المغناطيسى MRI
فلقد لوحظ فى حالة أن الجانب الأيمن أكبر من الجانب الأيسر فإن الأطفال ذوى اليد اليسرى عرضة لأن يعانون من مشاكل التعبير اللغوى
..
3 – الوراثة والجينات الوراثية.
فلقد لوحظ انتشار هذا الاضطراب عبر الأسر وأن التوأم المتماثل لديه احتمالية أكبر في الإصابة والجينات المسئولة 23 ،11 ،79
ولقد لوحظ أن هناك مرض WBS  والذى يوصف فى حالة ظهور الجينات 23 11 79 المسئولة عن المرض فإن الطفل يعانى من اضطراب التعبير اللغوى – مشاكل القلب – اضطراب القدرات المعرفية.
4 – التعرض للكحوليات والمواد المخدرة للأم الحامل هذا يعرض الجنين للمعاناة من هذا الاضطراب أو تأخر اللغة والكلام.
5 – البيئة والعوامل المكتسبة.

العلامات التى تسهل علينا ملاحظة حدوث الاضطراب :

• مهم جدًا لدى أى أم أوطبيب نفسي سرعة تحديد حدوث الاضطراب فى الطفل من عدمه وذلك لسرعة التدخل والوصول إلى أفضل النتائج.
• أصدقاء الطفل يلاحظون ضعفه أو عدم قدرته على التعبير والمشاركة فيما يتحدثون عنه .
• الطفل يبدو تائه أو مشتت عند اخباره لنا عن قصة ويفتقد القدرة على تسمية الأشياء والأشخاص فيقول مثلاً ( البتاع – الراجل – الشىء )
• قدرة الطفل على التعبير اللغوى لا تتناسب مع المرحلة العمرية ، فتبدو قدرته أقل لمن هم في مثل سنه  .
• فى حالة عمل اختبار ذكاء للطفل نجد أن القدرات اللفظية أقل بكثير من الأداء والقدرات غير اللفظية .
• الاضطراب يحدث وفى حالة شدته يتم التشخيص عند سن 18 شهر وذلك من خلال الأم التى تلاحظ أن الطفل يفشل فى استخدام صوته ولغته البسيطة مثل  ما – با
• الطفل لا يستخدم الكلام للتعبير عن رغباته ولكن بأسلوب الإشارة والايماءات.
• الطفل يركز على التواصل خاصة مع الأم من خلال التركيز على نظر الأم لفشله فى استخدام الكلام
• عندما يصل لسن الرابعة فهو يفتقد للقدرة على استخدام الجمل البسيطة والقصيرة .
• معدل استخدام الطفل للمصطلحات والكلمات الجديدة أقل بكثير بالمقارنة مع أطفال فى نفس عمره .
• الطفل غير واثق فى نفسه لأنه يشعر أنه أقل من الأطفال الآخرين .
• يعانى من مشكلة عاطفية حيث لا يستطيع مشاركة أصحابه الكلام و المزاح.

التشخيصات المختلفة المتداخلة مع الاضطراب (التشخيص المفارق) :

1 – الاضطرابات العقلية والنفسية .
2 – التخلف العقلى .
3 – الاضطراب المختلط للتعبير اللغوى والاستقبال .
4 – الطفل ذو اضطراب التواصل .
5 – الطفل الابكم فى كلمات أو أحرف معينة .
6 – الأطفال ذوى الرهاب الاجتماعى .
7 – الاضطراب العصبى الناتج عن اصابة بالرأس .
8 – الاضطرابات النمائية الشاملة .
9 – الأصم .

الفحوصات المعملية والباثولوجى :

الطفل الذى يعانى من اضطراب الكلام أو اللغة يجب أن يخضع لعمل رسم السمع Audiogram للتأكد من أنه لم يفقد حاسة السمع .

هل سيظل طفلي هكذا؟

• التوقع بالنسبة لاضطراب التعبير اللغوى يعتمد على مدى صعوبة وشدة الاضطراب والسن ومدى تعاون الأسرة .
• فمثلاً هناك دراسات لمتأخرى الكلام أن الأطفال فى سن ما قبل المدرسة حوالى 50% إلى 80% يكون إتقان اللغة معقول حتى دخول المدرسة والمحصلة النهائية لهذا الاضطراب يعتمد على إذا كان مصاحب له أى اضطرابات أخرى
• إذا كان الاضطراب المصاحب لاضطراب التعبير اللغوى اضطراب المزاج أو السلوك العدوانى فإن الاضطراب التعبير اللغوى سيكون جيد التوقع.
• إن سرعة التعافى ومداه يعتمد على : شدة الاضطراب – دافع الطفل للتحسن والمشاركة فى العلاج – والتدخلات العلاجية فى الوقت المناسب بواسطة طبيب نفس أطفال.

العوامل التى يعتمد عليها التوقع بخصوص الاضطراب :

1 – سن الطفل .
2 – دافع الطفل للمشاركة فى البرنامج العلاجى .
3 – مدى صعوبة الاضطراب وأعراضه .
4 – التدخل السريع أو المتأخر .
5 – سرعة التشخيص والتعرف على الاضطراب .
6 – وجود عوامل مثل ضعف السمع بدرجة متوسطة أو شديدة .
7 – وجود تخلف عقلى بدرجة بسيطة .
8 – المشاكل الوجدانية .
9 – أسرة الطفل و ما تقدمه من مساندة ودعم.
وحديثًا تم ملاحظة أن الأطفال الذين لديهم ضعف فى الأداء الاكاديمى – ضعف فى التخاطب – ضعف القدرة الادراكية فسوف تستمر هذه المشكلات لمدة 7 سنوات تقريبًا مع المتابعة.
ومعدل التعبير اللغوى والتواصل اللفظى ومهارات التواصل فهى ترتبط بصورة واضحة بالتطور العام للطفل وتعد إشارة جيدة لقدراته فى الحياة الاجتماعية والدراسية .

العلاج :

• من ضمن العوامل التى تتعلق بالتوقع للنتائج المترتبة على هذا الاضطراب مثل سرعة التدخل – مدى مساندة ودعم الأسرة للطفل هذا يدعو إلى أهمية وعى الأم والطبيب بوجود هذا الاضطراب لأن الطفل من حقه ومن حق أسرته أن يتعلم ويتطور و يتواصل مع الآخرين. و حتى لا نحرم الطفل من هذه الحقوق علينا التوجه لطبيب نفسي لوضع البرنامج الأمثل و الطريقة العلاجية المثلى لعلاج اضطراب التعبير اللغوي عند الطفل.
• بداية العلاج و التدخل أفضل مرحلة عمرية هى السنة الرابعة من عمر الطفل.. (الطفل ذو 4 سنوات أو 5 سنوات).
• و نبدأ بالتركيز على تحسين الكلام – الجمل – الضمائر عند الطفل.
• الاستعانة بمعلم لغة و كلام متخصص للتعامل المباشر مع الطفل.
• لتحسين الأداء اللغوي يتم استخدام كلمات للتواصل و التداخل الاجتماعي.
• و من خلال البرنامج العلاجي يتم التأكيد على تقوية دوافع الطفل لتعلم اللغة و الكلام – تقوية سلوك الطفل لعمل التمارين الخاصة باللغة – الكلام – الصوت – بناء الجمل.
• يتم استخدام طرق البناء للجمل و علاجات الكلام التقليدية.
• إن العلاج النفسي مفيد في الأطفال حيث أن الطفل الذي يعاني من اضطراب التعبير اللغوي يفقد الثقة في نفسه.
• يتم تثقيف الأهل لمساندة و دعم الطفل بل و يمكن أن يكونوا جزء هام لتقوية الطفل في الحوار و الكلام.

وأخيرًا لعلاج اضطراب التعبير اللغوي عند الطفل فريق العمل يتكون من:

• الأسرة.
• الطبيب النفسي.
• معلم اللغة و الكلام.
• الطفل.