عن القلق وطرق علاجه الدوائية

القلق شعور طبيعي نشعر به في بعض الأوقات وقد تكون أعراضه نفسية أو جسمانية أو الاثنين معًا، ويجب التدخل الطبي عندما تزداد الأعراض عن الحد الطبيعي.

وهناك العديد من اضطرابات القلق ولكل منها أعراض مميزة، وقد تحدث اضطرابات القلق بمفردها أو تكون مصحوبة بأمراض نفسية أخرى (خاصة الاكتئاب) أو تحدث نتيجة الإصابة بمرض جسدي مثل زيادة هرمون الثيروكسين أو تحدث تأثير الأدوية مثل الكافيين.
واضطرابات القلق غالبًا ما تكون مزمنة والعلاج ينجح بصورة جزئية مع ملاحظة أن المرضى يتأثرون بدرجة كبيرة بالأعراض الجانبية ولذلك قد لا يتحملون الجرعات الأولية الكبيرة.
ويمكنك الرجوع إلى باب القلق بالموقع لمعرفة المزيد والتفاصيل عن موضوع القلق وأعراضه النفسية والجسدية..

البنزوديازابين:

توفر مجموعة البنزوديازابين التخلص السريع من أعراض القلق الحاد ولكن يوصى باستخدامها عندما يكون القلق شديد ويمثل عائقًا لحياة المريض الطبيعية، ويعرض المريض لضغط شديد لأن هذه الأدوية لها القابلية لكى تسبب تعود وأعراض انسحاب عند إيقافها لذا يجب استخدامها بأقل جرعة فعالة ولأقصر فترة زمنية ممكنة (بحد أقصى شهر).

وقد تستفيد نسبة ضئيلة من المرضى من العلاج لفترة طويلة بهذه الأدوية عندما يكون قلقهم شديد للغاية.. أو أن المريض يستعمل الدواء مرة واحدة في المساء فقط لفترات طويلة ولا يقوم بزيادة الجرعة مطلقًا، أو المريض الذي يستعمله كل صباح فقط عند الذهاب لعمله لأنه انصياعي ومديره عدواني يسبب له الكثير من القلق والخوف ويربكه ولا يزيد الجرعة مطلقًا بل ربما يتوقف عن تناوله أيام العطلات.
ومن المعروف أن هذه الأدوية توصف بطريقة زائدة للعلاج لفترة طويلة للتغلب على القلق والاكتئاب.

ويوصي المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (NICE) بعدم استخدام مجموعة البنزوديازابين في علاج الهلع      (Panic disorder) (ولكن أنا أنصح شخصيًا عندما تكون أعراض الـ Panic  “الهلع” شديدة ومُقْعِدة فلا مانع من استخدام جرعات صغيرة جدًا مقسمة على ثلاث أو أربع مرات يوميًا لمدة من 4 – 6 أسابيع حتى يبدأ الدواء الأصلي في العمل ثم يوقف بالتدريج) كما يوصي باستخدامها بحرص في حالات اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) .

مثبطات استرجاع السيروتونين الإنقائية ودورها في علاج القلق:

عندما يتم استخدام مثبطات استرجاع السيروتونين الإنقائية SSRIs في علاج اضطراب القلق العام (GAD) يجب استخدام نصف الجرعة المستخدمة في علاج الاكتئاب ثم يتم زيادتها تدريجيًا لتصل لنفس الجرعة (مع ملاحظة أن القلق قد يزداد مع بداية أخذ العلاج).. وتظهر الاستجابة للعلاج خلال 6 أسابيع ولم يتم تحديد الفترة الكافية للعلاج إلى الآن ولكن يوصي بأن يستمر المريض على العلاج سنة على الأقل مع ملاحظة أن العلاج الفعال للقلق العام قد يمنع حدوث الاكتئاب الجسيم.. (ومن الأهمية علاج مريض القلق بالعلاج المعرفي السلوكي فله نتائج باهرة في تغيير سلوك المريض واستقباله لمتاعب وضغوط الحياة بصورة غير مبالغ فيها أى بالقلق)..
ويمكنك الرجوع للموقع لمعرفة تعليمات واستراتيجيات ومبددات التوتر العملية في باب القلق..
وعند استخدام مثبطات استرجاع السيروتونين الإنقائية SSRIs في علاج الهلع يتم استخدام نفس الجرعة الأولى وطريقة التدرج المتبعة في علاج القلق (مع الباروكستين قد نحتاج جرعات أعلى)، ويلاحظ أن النساء تستجيب بصورة أفضل من الرجال للعلاج باستخدام مثبطات استرجاع السيروتونين الإنقائية SSRIs وهناك أدلة على أن إضافة الكلونازيبام للعلاج يزيد من سرعة الاستجابة (ولكن لا يرفع مستوى الاستجابة بشكل عام).. والفترة المحددة للعلاج غير معروفة حتى الآن ولكن يوصي بالاستمرار في تناول العلاج على الأقل ثمانية أشهر (وهناك دراسة أوصت بثلاث سنوات) وأقل من 50% من المرضى تبقى حالاتهم مستقرة بعد إيقاف العلاج.
وعند علاج اضطراب ما بعد الصدمة يوصي أيضًا باستخدام جرعات صغيرة في البداية والاستجابة تظهر خلال 8 أسابيع من العلاج ولكن قد تأخذ فترة أطول (12 أسبوع) ويوصي بالاستمرار على العلاج لفترة لا تقل عن 6 أشهر.

أما عند علاج الوسواس القهري فنستخدم جرعات أكبر من الجرعات المستخدمة في علاج الاكتئاب ولكن يتم تقليل هذه الجرعة مع الاستمرار على العلاج، وتظهر الاستجابة بعد حوالي 10 – 12 أسبوع من العلاج وتنخفض معدلات الانتكاسة إلى النصف عند الاستمرارية على العلاج لمدة سنتين.

ويوصي بعلاج اضطراب تشوه الجسم (Body dysmorphic disorder) بالعلاج المعرفي السلوكي أولاً (CBT) ولكن إن كانت الأعراض شديدة يمكن استعمال مثبطات استرجاع السيروتونين الإنقائية SSRIs ويمكن إضافة بسبيرون لتحسين مفعول مثبطات استرجاع السيروتونين الإنقائية SSRIs .
وفي حالات الخوف الاجتماعي تستخدم نفس جرعة مضادات الاكتئاب المستخدمة في حالات الاكتئاب وقد نحتاج لزيادة الجرعة تدريجيًا في بعض الحالات، ونرى الاستجابة خلال 8 أسابيع ويوصي باستمرار العلاج لسنة على الأقل مع استعمال العلاج المعرفي السلوكي.

وعند العلاج بمثبطات استرجاع السيروتونين يجب ملاحظة المرضى لإحتمالية نشأة بعض الأعراض الجانبية الشديدة مثل صعوبة أو تعذر الجلوس أو التململ (Akathisia) وزيادة القلق ووجود أفكار انتحارية، وتزداد خطورة حدوث هذه الأعراض مع المرضى الذين يكون عمرهم أقل من 30 عام ومرضى الاكتئاب والذين لديهم أفكار انتحارية منذ البداية.
ولا يجب أن توقف SSRIs بشكل مفاجئ لأن مرضى القلق تحدث معهم أعراض قطع الاستخدام بشكل كبير ولكن يجب تقليل الدواء ببطء خلال أسابيع أو شهور.

بعض الطرق النفسية:

هناك أدلة كثيرة على فاعلية بعض الطرق النفسية لعلاج القلق مثل التعرض في علاج الوسواس القهري والخوف الاجتماعي، وقد نحتاج للدواء أولاً حتى نساعد المريض ليكون قادرًا على إتباع الأسلوب النفسي في العلاج، وتدل دراسات عديدة على أن أفضل النتائج تكون باستخدام الدواء مع أحد الأساليب النفسية.

بعض توصيات المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري NICE :

• الهلع والوسواس القهري:

العلاج بالأساليب النفسية أكثر فاعلية من العلاج بالدواء، ويجب أن نستخدم أحد الأساليب النفسية كخطوة أولى للعلاج متى أمكن ذلك.. ويعتبر العلاج بالأدوية فعال أيضًا خاصة SSRIs .

• الهلع:

لا يجب استخدام البنزوديازابين (إلا في الحدود الضيقة المذكورة سابقًا)، ويوصي باستخدام SSRIs ولو كانت هناك موانع أو لم تظهر استجابة عند المريض فيوصى باستخدام إيميبرامين أو كلوميبرامين.

• القلق العام:

لا يجب استخدام البنزوديازابين لأكثر من 2 – 4 أسابيع.. ونستخدم SSRIs كما يوصي بالعلاج المعرفي السلوكي.

• الوسواس القهري (عندما يكون الخلل الوظيفي شديد):

نستخدم SSRIs  أو العلاج المعرفي السلوكي أو كلاهما معًا وهو الأفضل..
نستخدم كلوميبرامين عند فشل العلاج بـ SSRIs ، إذا كانت الاستجابة لا تزال كافية يمكن إضافة أحد مضادات الذهان أو استخدام سيتالوبرام مع كلوميبرامين.

وسنتحدث بشيء من التفصيل عن علاج إضطرابات القلق المعروفه

1.القلق العام

الأعراض:

قلق غير منطقي (بدون سبب واقعي)، شد عضلي، الترقب، أعراض جسمانية مثل فرط التنفس – عرق – زيادة ضربات القلب.. يمكنك الرجوع لباقي الأعراض بالتفصيل في باب القلق بالموقع.

علاج الطوارئ:

بنزوديازابين (استخدام لفترة قصيرة من 2 – 4 أسابيع بحد أقصى).

العلاج الدوائي:

مثبطات استرجاع السيروتونين مثل سيتالوبرام، إسيتالوبرام، باروكستين.. مع إنها قد تجعل الأعراض أسوأ عند بداية العلاج ولذلك يوصى باستخدام جرعة صغيرة في البداية مع مرتازابين، فينلافاكسين، بريجابالين، دولوكستين.

أدوية أخرى

(يتحملها المريض بشكل أقل أو هناك أدلة ضعيفة على استخدامها):
بسبيرون (يتأخر تأثير العلاج)، هيدروكسيزين، B- blockers (تستخدم في علاج الأعراض الجسدية وخاصة زيادة ضربات القلب)، بعض TCAS (إيميبرامين، كلوميبرامين)، MAOIs .

أدوية أخرى (تحت التجربة):

Tiagobine ، Riluzole

وسائل غير دوائية:

طمأنة المريض، علاج خاص للقلق ويشمل تدريبات الاسترخاء والتعرض، العلاج المعرفي السلوكي.

2.الهلع

الأعراض:

• نوبات مفاجئة وغير متوقعة من القلق الشديد
• نهجان (قصر النفس)
• الخوف من الاختناق أو الموت
• رغبة ملحة في الهروب.

لمزيد من التفاصيل يمكنك الرجوع للموقع في باب الهلع.

علاج الطوارئ:

بنزوديازابين لفترة قصيرة من 2 – 4 أسابيع بحد أقصى.

العلاج الدوائي:

SSRIs (قد يتأخر التأثير العلاجي وقد تسوء الأعراض في بداية العلاج).

أدوية أخرى:

MAOIs ، مرتازابين، بعض TCAS (إيمبيرامين، كلوميبرامين)، فالبوريت، فينلافاكسين.

أدوية تحت التجربة:

Pindolol, Inositol, Gabapentin

وسائل غير دوائية:

• العلاج المعرفي السلوكي.
• علاج خاص للقلق يشمل تدريبات الاسترخاء.

الجمع بين العلاج الدوائي والأساليب النفسية ليس بالضرورة أفضل من العلاج الدوائي بمفرده).

3.اضطراب ما بعد الصدمة

الأعراض:

• وجود حادث حياتي أليم.
• تخدير أو انفصال المشاعر.
• أفكار دخيلة أو أحلام مزعجة عن هذا الحادث.
• خوف (يعيق صاحبه) من التعرض لمواقف مشابهة لهذا الحادث.

لمزيد من التفاصيل يمكنك الرجوع للموقع في باب اضطراب ما بعد الصدمة.

علاج الطوارئ:

غير ملائم دائمًا.

العلاج الدوائي:

SSRIs

أدوية أخرى:

• مضادات الذهان لزيادة تأثير SSRIs
• مرتازابين
• MAOIs
• بعض TCAs
• فينلافاكسين

أدوية أخرى تحت التجربة:

• Prazosin, Lamotrigine, clonidine, Carbamazepine
• Valproate, Tiagabine, Phenytoin  (للكوابيس)

وسائل غير دوائية:

• الإحاطة الكاملة بالموقف والمشكلة وحلها.
• التشاور
• علاج القلق
• العلاج المعرفي السلوكي (خاصة السلوك التجنبي والأفكار الدخيلة المتطفلة).

4.الوسواس القهري

الأعراض:

• تفكير وسواسي (التفكير بشكل مستمر إن الباب غير مغلق).
• سلوك قهري (الرجوع بشكل مستمر للتأكد من القفل).

للتفاصيل الكاملة يمكنك الرجوع للموقع باب الوسواس القهري.

علاج الطوارئ:

غير ملائم دائمًا.

العلاج الدوائي:

SSRIs ، كلوميبرامين

أدوية أخرى:

• مضادات الذهان
• كلونازيبام
• سيتالوبرام (لزيادة تأثير كلوميبرامين)
• مرتازابين (لزيادة تأثير SSRIs )

أدوية تحت التجربة:

• Clomipramine, Buspirone, Venlafaxtine, Duloxetine
• أدوية مضادة للأندروجين

وسائل غير دوائية:

• التعرض
• العلاج المعرفي السلوكي
• دمج العلاج الدوائي والنفسي (أكثر الاختيارات فاعلية).
• الجراحة.

5.الخوف الاجتماعي

الأعراض:

• الخوف الشديد من المواقف الاجتماعية مثل الأكل في مكان عام أو التحدث أمام جمهور.
• الخوف من الإذلال أو الحرج
• سلوك تجنبي (عدم الدخول لمطعم أبدًا)
• حدوث أعراض مسبقة مثل الشعور بالغثيان عند دخول المطعم.

علاج الطوارئ:

بنزوديازابين

العلاج الدوائي:

SSRIs

أدوية أخرى:

بسبيرون، كلونازيبام لزيادة تأثير العلاج، موكلوبيمايد، بروبرانولول، فينلافاكسين، فالبوريت.

أدوية تحت التجربة:

Levetiracetam

وسائل غير دوائية:

• العلاج المعرفي السلوكي
• التعرض

الدمج بين الدواء والتعرض أكثر فاعلية.